Mauvaise Haleine (halitose)

Le diagnostic, traitement et prévention de mauvaise haleine suscite de plus en plus l’intérêt des professionnels de la médecine dentaire.

La médecine dentaire est principalement destinée au diagnostic, au traitement et à la prévention de maladies telles que:

• Carie
• Les maladies de la pulpe des dents mieux connues sous le nom de “nerf dentaire” (ex: chaire, abcès dentaire);
• Maladies des tissus mous de la bouche (par exemple, gingivite, parodontite, 
  abcès gingival, candidose, herpès, syndrome de la bouche en feu, tumeurs);
• Maladies des os maxillaires (p. Ex. Kystes, tumeurs);
• Problèmes de mauvaises relations dentaires entre les dents voisines (p. ex. dents mal alignées, dents serrées, dents éloignées) ou  entre les dents des mâchoires supérieure et inférieure (par exemple, des articulations croisées, prognathisme);
• Problèmes au niveau des muscles masticateurs et des articulations temporo-mandibulaires, provoquant souvent des douleurs associées au visage, le cou, les oreilles et la tête ainsi que les blocages articulaires embarrassant;
• Problèmes de manque de dents résolus à l’aide de prothèses Problèmes de manque de dents résolus à l’aide de prothèses, amovibles (p.ex. en acrylique, squelette, prothèses flexibles certaines avec, possibilité de rétention avec implants) ou de prothèses fixes (ex: ponts dento supportés ou implants supportés);
• Problèmes liés à la dentisterie esthétique et au sourire en particulier.

Après tout, ai-je mauvaise haleine?

Récemment, en raison des circonstances, le diagnostic, le traitement et la prévention de mauvaise haleine suscite de plus en plus l’intérêt des professionnels de la médecine dentaire. De manière efficace, la mauvaise haleine peut provoquer de graves troubles dans la vie sociale, affective et professionnelle d’un individu, pouvant même refléter sa stabilité émotionnelle. Pour compliquer davantage ce problème, il suffit de penser que:

• Les personnes souffrant d’halitose ont généralement du mal à identifier l’halitose en raison de la capacité de notre nez à s’habituer à différentes odeurs.
• La plupart des professionnels de la santé qui décèlent une mauvaise haleine ne préviennent pas les patients, ni par modestie ni par crainte que cela ne déclenche une réaction négative chez le patient;

Mais comment savoir si j’ai une mauvaise haleine? La manière la plus correcte pour commencer, vous devez demander à une personne de confiance en votre souffle (par exemple, un dentiste, un hygiéniste, un médecin ou simplement un ami).. Fondamentalement, il existe 2 méthodes cliniques pour évaluer l’halitose. D’abord appelé “organoleptique”, l’examinateur utilise sa capacité olfactive pour classifier l’odeur émanant du patient. Cette méthode, ainsi que gênante pour le patient, dépend énormément de l’odeur habile de l’examinateur. Dans la seconde méthode, dite “analytique”, on utilise un équipement électronique qui quantifie objectivement les composés soufrés volatils (CSV) responsables des odeurs désagréables expulsées par la bouche.

Il est important de noter qu’en moyenne, sur 10 patients cherchant un traitement pour une halitose, 4 ne montrent pas de résultats positifs, c’est-à-dire qu’ils ne sont pas atteints d’halitose mais croient qu’ils sont porteurs de cette substance. C’est la soi-disant pseudo-halitose. Généralement, cela est dû à un trouble qui modifie le précepte gustatif (dysgueusie) et / ou olfactiva (cacosmie) qui empêche le patient en question de différencier le goût de l’olfaction et interprète donc le mauvais goût comme la mauvaise haleine croyant être un porteur de la mauvaise haleine. Dans ces cas, il est nécessaire d’expliquer aux patients que l’intensité de l’odeur orale détectée s’inscrit parfaitement dans les valeurs normales et socialement acceptables et qu’ils devraient éventuellement faire une consultation plus ciblée pour la détection de ce type de troubles. Généralement, après une telle explication et surtout si le résultat était basé sur des lectures analytiques concrètes (par exemple, chromatographie en phase gazeuse ou même Halimeter), les patients acceptent et répondent favorablement.

Cependant, un faible pourcentage de patients reste convaincu de continuer à souffrir de malhalite, soit après le diagnostic et la clarification d’une pseudo-halitose, soit après le traitement réussi de la vraie halitose, qu’ils ont subie mais ne souffre plus. valeurs élevées obtenues avec un équipement adéquat pour l’odeur orale avant traitement avec des valeurs normales obtenues après traitement). Ces cas sont classés dans la catégorie Halitophobia, une maladie analogue au syndrome de référence olfactif caractérisé par la préoccupation persistante des patients présentant une odeur corporelle. De tels cas devraient être référés à des psychologues ou des psychiatres, car ils sont généralement associés à la dépression ou au rejet social.

La matinée de respiration est généralement plus forte et désagréable, en raison non seulement de l’hypoglycémie de jeûne qui oblige le corps à dégrader les réserves de graisse, ce qui entraîne la libération par les poumons des corps cétoniques d’odeur désagréable, mais principalement pendant le sommeil, soit le flux salivaire, soit les mouvements de la langue et des lèvres qui contribuent à un auto-nettoyage de la bouche. Ces faits sont en faveur de l’accumulation et de la putréfaction de cellules épithéliales desquamées de la cavité buccale ou de résidus alimentaires, responsables de la formation d’une couche blanchâtre, adhérant principalement au tiers postérieur de la langue (région à faible influence du flux salivaire), appelée ” flingue linguale “.

Cependant, ce matin, la mauvaise haleine appelée halitose physiologique est transitoire si elle est contrôlée avec une hygiène buccale adéquate. Si la mauvaise haleine persiste tout au long de la journée, elle doit être traitée et une attention particulière doit être accordée au diagnostic, à l’orientation et au traitement. La plupart des halitoses sont liées à la dégradation du sabur lingual susmentionné par des bactéries résidant à la surface de la langue, ce qui entraîne la libération de composés odorants désagréables, en particulier les composés soufrés volatils (CSV) susmentionnés. Les autres causes importantes d’halitose sont:

• Maladie gingivale (par exemple, gingivite et surtout parodontite). La maladie parodontale est causée par une bactérie qui libère des gaz odorants désagréables. Des études ont montré que chez les patients sous traitement parodontal, il y avait une réduction constante de l’halitose;
• Présence de plaque bactérienne et de tartre à la surface des dents;
• Caries carieuses et restaurations dentaires déficientes favorisant la rétention alimentaire et bactérienne;
• La langue fissurée facilite l’accumulation de micro-organismes et de débris de nourriture tout en rendant le nettoyage difficile.
• Prothèses amovibles anciennes et principalement mal adaptées. Au fur et à mesure que l’âge avance, l’atrophie de l’os de la mâchoire (surtout dans les zones édentées) rend la prothèse inadaptée, voire inadéquate, dans la mesure où elle favorise la rétention alimentaire et bactérienne et d’autres problèmes tels que le manque de stabilité et de rétention. Dans certains cas, il est possible de moderniser les prothèses par un remplissage ou un dépassement, mais dans d’autres cas, seul le remplacement permet de résoudre efficacement les problèmes fondamentaux.Les prothèses fixes souffrent également de ce problème, mais il n’est pas possible de les réadapter, elles ne peuvent être remplacées que si les dents du pilier offrent toujours des garanties;
• Changements dans la composition de la salive. La salive joue un rôle essentiel car, en plus de contribuer à l’autonettoyage de la cavité buccale, elle est essentielle à l’équilibre de la flore bactérienne buccale, au maintien du pH, entre autres fonctions. On sait que des facteurs tels qu’une viscosité salivaire plus élevée, un pH légèrement alcalin ou un écoulement salivaire réduit rendent un individu plus sujet à l’halitose;
• Candidose buccale généralement associée à l’utilisation chronique d’inhalateurs à base de corticostéroïdes oraux ou de traitements antibiotiques prolongés;
• Processus de guérison orale (p. Ex. Alvéolite ou guérison médiocre après une extraction dentaire)

Des études menées par des équipes multidisciplinaires composées de gastro-entérologues, d’oto-rhino-laryngologistes, de dentistes, de nutritionnistes et même de psychiatres et de psychologues ont révélé qu’environ 80% des causes de la mauvaise haleine sont effectivement d’origine orale (étiologie buccale). Dans ce scénario, le dentiste est le spécialiste le mieux placé pour diagnostiquer ou traiter, voire suggérer des conseils spécialisés si l’on soupçonne que la cause de la mauvaise haleine est extra-orale ou même mixte (orale et extra-orale). Donc, les autres causes pouvant déclencher ou aggraver une halitose sont:

• Pathologie oto-rhino-laryngologique telle que:
  • Cavités amygdales – petites “boules” blanches composées principalement de débris de nourriture, de cellules épithéliales desquamées et de certains microorganismes logés dans de petites cavités ou cryptes des amygdales;
  • Respiration buccale – Cette pathologie est due à de multiples facteurs conduisant à une obstruction nasale (par exemple des polypes nasaux), à une sécheresse de la bouche secondaire et à la présence de mucus épais collé à la gorge;
  • La sinusite et la rhinite allergique provoquent des sécrétions d’odeur désagréable qui s’égouttent dans le pharynx;
  • Présence de corps étrangers dans la cavité nasale, typique chez les enfants et chez les patients atteints de faiblesse mentale;
• Une pathologie respiratoire
• Maladie gastrique, surtout si accompagnée de reflux gastro-oesophagien. Contrairement à l’hypothèse de la majorité des gens, la pathologie gastrique n’intervient que dans un faible pourcentage des cas d’halitose.
• Diabète et autres modifications métaboliques provoquant la xérostomie = “bouche sèche” ;
• Pathologie auto-immune (p. Ex. Syndrome de Sjorgren)
• Certains médicaments peuvent provoquer une sécheresse de la bouche chez certains patients et, par conséquent, une mauvaise haleine (par exemple, certains antihistaminiques, certains antidépresseurs, certains antihypertenseurs, certains anti-parkinsoniens, d’autres).
• Intoxication par les métaux lourds
• Insuffisance hépatique et / ou rénale
• L’âge. Les patients jeunes ont une haleine plus douce et les patients âgés ont une haleine plus forte et plus lourde. Chez les personnes âgées, une caractéristique très particulière qui contribue à la mauvaise haleine est la présence de sillons et de fissures linguales qui favorisent le dépôt de saburra lingual. Dans ces cas, l’hygiène linguale est essentielle pour prévenir l’halitose ou réduire l’halitose.
• Les périodes d’activité hormonale intense des femmes (par exemple, menstruation, grossesse et allaitement) peuvent souvent être associées à une mauvaise haleine transitoire;
• Stress et anxiété Des études menées sur des rats ont montré que le stress provoqué chez ces animaux induisait la production des composés soufrés volatils susmentionnés, principalement parce que, dans des situations stressantes, le système nerveux autonome réduit le flux salivaire. Ce phénomène se manifeste clairement lorsque l’on doit parler en public (halitose du conférencier), ce qui peut être atténué par l’ingestion d’eau au cours du discours;
• Mauvais usage du bain de bouche avec de l’alcool. L’alcool a la particularité de dessécher la muqueuse buccale;
• Consommation abusive d’alcool;
• Tabac et autres drogues principalement parce qu’à long terme ils sèchent la muqueuse et favorisent la desquamation orale tout en aggravant les conditions gingivales. Des études indiquent que les résidus de tabac qui pervertissent l’odeur orale n’ont aucune influence sur l’haleine au bout de 2 heures.
• Alimentation inadéquate.

En fait, la mauvaise haleine ne doit pas être considérée comme une maladie, mais plutôt comme un indicateur du fait que quelque chose ne va pas dans le corps, que ce soit d’un point de vue pathologique, physiologique ou tout simplement en raison de mauvaises habitudes d’hygiène buccale. Cependant, il s’agit toujours d’un problème de santé publique, il suffit de regarder les données suivantes:

• atteint un large éventail de la population (certains auteurs indiquent des valeurs proches de 25% de la population, dont 2% sont une halitose sévère);
• en Amérique du Nord, on dépense en moyenne 1 milliard de dollars en bains de bouche, déodorants oraux, pastilles, etc. pour lutter contre la mauvaise haleine.

C’est pourquoi les grands groupes économiques continuent d’investir massivement dans les produits destinés à améliorer la mauvaise haleine:”>

gera incapacidade social e dificulta as relações humanas podendo mesmo conduzir a neuroses, isolamento social, processos de divórcio;

quand l’halitose est associée à la présence de saburra lingual (une couche blanchâtre collée à l’arrière de la langue et formée comme indiqué par les restes de nourriture, cellules épithéliales mortes, bactéries, etc.), une réduction évidente du goût par obstruction des papilles gustatives linguales. Pour compenser ce manque de goût, de nombreux patients augmentent par inadvertance la quantité de sucre et de sel dans l’alimentation, ce qui aggrave et augmente les cas d’hypertension et de diabète.

Paradoxalement, la recherche scientifique associée à la mauvaise haleine continue de diminuer, ce qui contraste avec la grande préoccupation du public qu’elle soulève. Des recherches scientifiques plus approfondies sont nécessaires principalement pour évaluer l’efficacité des agents chimiques auxiliaires utilisés pour lutter contre l’halitose ainsi que ses causes. Le traitement de l’halitose devrait essentiellement consister à réduire la production des composés soufrés volatils (CSV) susmentionnés, responsables de la mauvaise odeur et non seulement à masquer la mauvaise haleine. Les mesures universellement acceptées pour lutter contre la mauvaise haleine sont les suivantes:

• Amélioration de la technique de brossage dentaire.
• Se brosser les dents 3 fois par jour. Des études ont montré qu’une élimination de la plaque de 8 à 8 heures est suffisante et que l’on peut vérifier que les résultats obtenus avec 4 brossages quotidiens n’apportent pas d’avantages qui justifieraient l’adoption d’une telle mesure.
• Utilisation de fil dentaire;
• Le grattage lingual après le brossage des dents, une coutume peu fréquente mais sans doute la plus importante quand on parle d’halitose.

Une étude dans laquelle différentes méthodes de nettoyage de l’arrière de la langue (par exemple un racloir, une brosse à dents, une gaze ou une simple cuillère à café) ont été testées a conclu que le racleur lingual fournit non seulement de meilleures performances, mais diminue également la propension à vomir. La méthode de la gaze s’est avérée la moins efficace.

• Bonne alimentation toutes les 3-4 heures;

• Évitez la consommation d’alcool et de tabac;

•Contrôler le stress;

• Gardez votre bouche en bonne santé, sans cavités, gingivite ou parodontite;

• Si le patient a des prothèses amovibles ou d’autres appareils dentaires amovibles, il faut lui demander de se brosser les prothèses après les repas et avant de se coucher, de les plonger dans une solution conçue à cet effet ou alternativement dans solution de 1 cuillère à soupe d’hypochlorite de sodium à 0,5% dilué dans ½ tasse d’eau.

Etant donné les limites des méthodes mécaniques permettant d’atteindre et d’abolir efficacement les bactéries responsables de la dégradation des protéines riches en soufre et de la production subséquente de CSV, il est impératif, au moins dans la première phase, d’associer un ou plusieurs rince-bouche de composition spécifique chlorhexidine, cétylpyridine, triclosan, dioxyde de chlore ou laurylsulfate de sodium), dans la mesure du possible, sans alcool, d’efficacité prouvée et pour une durée limitée. Il est recommandé de se désinfecter la région postérieure du palais ou “ciel-de-bouche”, la base de la langue et la région des amygdales, au lieu de se gargariser et non de rince-bouche, au moins deux fois par jour. Après avoir utilisé un bain de bouche, vous ne devriez pas manger ni même mâcher des comprimés.

Carvalho et Cols. En 2004, une étude clinique comprenant une suppression du nettoyage mécanique de la plaque pendant 4 jours a été menée afin d’évaluer l’efficacité de 4 bains de bouche contre l’halitose du matin. Les bains de bouche testés comprenaient 0,03% de triclosan, 0,12% de chlorhexidine, des huiles essentielles et 0,05% de cétylpyridine. placebo en tant que contrôle négatif et 0,2% de chlorhexidine en tant que contrôle positif. Réduction de l’halitose (réduction des composés soufrés volatils): 1-chlorhexidine 0,2% 2 – chlorhexidine 0,12% 3-triclosan 4 – huiles essentielles contenant du chlorure de cétylpyridinium.

Cependant, selon Alves, Daniel; Costa, Ana L.; Almeida, Ricardo F .; Carvalho, João F.C; Remerciements Publié dans Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac.. 2012;53:181-9, bien que les preuves scientifiques soient encore rares, l’utilisation de bains de bouche contenant du CPC en complément des formes mécaniques d’hygiène buccale semble offrir un avantage faible mais significatif dans la réduction de la plaque bactérienne et de l’inflammation gingivale par rapport au brossage suivi d’un rince-bouche avec un placebo. En plus de ces mesures, les aliments doivent être adaptés, à savoir:

• Évitez les aliments riches en soufre, en particulier s’ils font partie du régime habituel: l’ail, les oignons et les fromages jaunes (généralement plus gros) sont les principaux. D’autres, comme le cresson, les avocats, les noisettes, le brocoli, les patates douces, le chou-fleur, les pois, les haricots, les lentilles, le melon, la pastèque, le navet, le concombre, le radis, les poivrons, le chou et les raisins sont également des aliments riches en soufre.
• Évitez la viande grasse
• Éviter de faire frire
• Évitez les boissons alcoolisées et même les boissons gazeuses
• Éviter le jeûne prolongé
• Consommation d’eau adéquate. Chaque jour, nous perdons environ 2,5 litres d’eau par la transpiration, l’urine et la respiration. Une bonne partie est reconstituée grâce à un régime alimentaire approprié et le reste doit être compensé – par un apport direct à intervalles fréquents. C’est pourquoi un apport quotidien compris entre 1,5 et 2 litres est recommandé en fonction des conditions atmosphériques et du nombre d’exercices physiques. Habituellement, lorsque nous avons soif, cela signifie que le corps est déjà déshydraté. Un autre signe de déshydratation est une urine de couleur foncée.

Les aliments peuvent provoquer une mauvaise haleine par voie orale et systémique. Bien qu’au début, la plupart des halitoses soient d’origine orale (par exemple, les aliments restent dans la bouche), au bout de 3 heures, la majeure partie de la mauvaise haleine est d’origine systémique, notamment parce qu’après avoir absorbé les aliments, les composés à l’origine de la mauvaise haleine passent dans le sang et sont libérés peu à peu par les alvéoles pulmonaires ou par la respiration.

Récemment, des recherches ont été menées sur les médicaments probiotiques, à savoir des médicaments visant à nourrir les bonnes bactéries présentes dans la bouche afin de rendre l’écosystème buccal plus équilibré ou avec moins de bactéries responsables de la production d’odeurs désagréables. Si l’halitose associée à l’halitose, qu’elle soit orale ou systémique, a été détectée, l’évolution du traitement de cette dernière dépendra évidemment du succès du traitement de la maladie sous-jacente (par exemple, la parodontite, la sinusite, etc.).